사고보고서

. . .

성 명

( 세)

급 호

주민등록번호

주 소

장 비 명

장 비 번 호

목격자동승자

직 위

성 명

담당 관리자

직 위

성 명

사 고 일 시

날 씨

사고원인 및 경위(상세히)

피해상황(인적피해,물적피햬)

조치사항(입건,구속여부와 산재보험 관계)

소 장 의 견

기 타

별 첨

1.사고자 경위서

2.담당관리자 의견서 및 목격자 진술서

3.현장 약도 사진

4.기타 참고자료

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